[별지 제1호 서식]

- 경기도 광역이동지원시스템 기능개선 용역 -

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명	※ 필수		생년월일		※ 필수			전문분야 ①~④ 선택			※ 필수 ① 교통 ② 전산 ③ 사회복지 ④ 기타( )
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰		※ 필수
직 장	직 장 명	※ 필수					직위(직급)		※ 필수
	주 소	(우편번호 )※ 필수
	전화번호						팩스번호
	e-mail	※ 필수
학력사항 ※ 박사학위 취득자 필수	취득연월			학 교		학 위				전 공
경력사항 ※ 공무원, 공공기관 재직자 필수	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자 격 증 보유현황 ※ 기술사 필수	취득연월			자 격 증 명		인가∙관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서’를 제출합니다.

2023.    .    .

작성자 :            (인)

경기교통공사 사장 귀하

[별지 제2호 서식]

보  안  서  약  서

본인은 2023년   월   일 “경기도 광역이동지원시스템 기능개선 용역” 사업의 평가위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 “경기도 광역이동지원시스템 기능개선 용역” 사업 평가를 할 때에 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 제안서 평가를 하면서 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기하였을 경우에는 보안 관계 법령에 따른 처벌을 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성ㆍ성실성ㆍ청렴성ㆍ객관성을 위반할 경우 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

4. 본인은 아래 사항에 해당되지 않음을 확인합니다.

① 본인 또는 소속단체가 평가일 기준 최근 3년 이내 평가대상 업체로부터 해당 평가대상 사업과 관련된 용역, 자문, 연구 등을 의뢰받아 이를 수행한 경우,

② 해당 평가대상 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우(대리관계 포함),

③ 평가일 기준 최근 3년 이내 해당 평가대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우,

④ 그 밖에 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단될 경우

2023년    월    일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명 또는 인)

경기교통공사 사장 귀하

[별지 제3호 서식]

개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보의 수집·이용 동의
수집·이용자	○ 경기교통공사
개인정보의 수집·이용목적	○ 「경기도 광역이동지원시스템 기능개선 용역」사업 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 평가위원 위촉을 위한 기초자료에 활용
수집하려는 개인정보의 항목	○ 성명, 현직, 생년월일 ○ 전화번호(휴대폰), 이메일, 근무처, 학력·경력사항, 전공분야, 자격사항 등
개인정보의 보유 및 이용기간	○ 지원자 정보는 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 파기하는 것을 원칙으로 함.
동의거부 권리 및 불이익 내용	위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 위원 위촉 선정 및 활동에 제한을 받을 수 있습니다.
귀하께서 제공해 주신 개인정보는 상기 수집목적으로만 이용되며, 「개인정보 보호법」등 관계법령에 따라 안전하게 보호됩니다. 또한 귀하께서 원하시는 경우 언제든지 삭제 또는 오류정보 수정을 요구할 수 있으며, 위의 사항이 변경되는 경우에는 귀하에게 별도의 동의를 받겠습니다. 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ (※ 해당란에 □ 표시)
개인정보의 제3자 제공에 관한 동의
개인정보를 제공받는 자 등	○ 개인정보를 제공 받는 기관 : 경기교통공사 ○ 제공받는 자의 개인정보 이용목적 - 용역사업 제안서평가위원(후보자) 선정 및 위촉 등에 활용 ※ ｢공공기관의 정보공개에 관한 법률｣ 제9조 제1항에 따라 위원회 위원명단 공개 시 성명, 직업이 공개 될 수 있음. ○ 제공하는 개인정보 : 성명, 생년, 연락처, 주소, 이메일, 분야, 학·경력 여부 등 ○ 제공받는 자의 보유·이용기간 : 제공 목적 달성 시(목적 달성 후 지체 없이 파기)
동의거부 권리 및 불이익 내용	위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 위원 위촉 선정 및 활동에 제한을 받을 수 있습니다.
정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보 보호법 제17조 및 제18조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다. 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ (※ 해당란에 □ 표시)

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 데 동의합니다.

2023년     월     일

성명 :              (서명 또는 인)

경기교통공사 사장 귀하